نحوه جلوگیری و مقابله با عوارض جراحی آندوسکوپی

ⅰ آمفیزم زیر جلدی

آمفیزم زیر جلدی شایعترین عارضه پنوموپریتونوم است و بروز آمفیزم زیر جلدی به اندازه 2.7 ٪ است.

1. دلایل مشترک

(1) عوامل بیمار: وزن بیمار و ضخامت چربی زیر جلدی از نزدیک با بروز آمفیزم زیر جلدی ارتباط دارد ، عمدتاً به دلیل عدم وجود بافت چربی زیر جلدی در بیماران بسیار آرام ، اثر مسدود کننده ضعیف بافت چربی بر روی گاز و سریع انتشار گاز در امتداد زیر جلدی برای تشکیل آمفیزم زیر جلدی.

(2) تکنیک سوراخ ، سوزن پنوموپریتونوم در فضای خارج از کشور قرار دارد: در حین ایجاد نفوذ کور سوزن پنوموپریتونوم ، بیمار چاق بود و دیواره شکمی ضخیم بود ، سوزن وارد حفره شکمی و گاز تزریق نشده شد که به طور مستقیم تشکیل می شود. آمفیزم زیر جلدی.

(3) با توجه به عملکرد پیچیده و زمان کار طولانی ، جایگزینی مکرر ابزارها و برداشتن دستگاه سوراخ ، بروز آمفیزم زیر جلدی را افزایش می دهد.

2. عملکرد

(1) در موارد خفیف ، پوست اطراف پوشش متورم است و هنگام فشار دادن احساس پیچاندن یا نگه داشتن برف وجود دارد:

(2) در موارد شدید ، تورم پوست آشکارتر و گسترده تر است ، در امتداد قفسه سینه و دیواره شکمی به سمت بالا و پایین پخش می شود و به گردن ، سر و صورت می رسد ، به پایین پرینه و اندامهای تحتانی (مردان می توانند آمفیزم اسکروتیکی ظاهر شوند) ، که می تواند منجر به هایپرکاپنیا ، اسیدوز و حتی اختلال عملکرد قلبی ریوی شود.

(3) تزریق گاز ستاره کوچک اما به سرعت رسیدن به فشار بالا یا گسترش شکم یکنواخت نیست ، صدای طبل کوبه ای آشکار نیست که باید بسیار مشکوک باشد که سوزن پنوموپیتونوم در خارج از کشور واقع شده است.

3. پیشگیری و درمان

① در حین عمل ، باید موقعیت سوزن پنوموپریتونوم به درستی تضمین شود ، و باید از تزریق CO2 پس از ورود به حفره شکم در فضای خارج از کشور اجتناب شود. هنگامی که در ابتدا پنوموپریتونوم به هم وصل شود ، فشار معمولاً از 7 ~ 8mmHG تجاوز نمی کند ، و برای حفظ فضای عمل باید فشار پنوموپریتونوم کوچک اعمال شود. هنگامی که پنوموپریتونوم تأسیس شد ، آزمایش تزریق آب با سرنگ انجام شد تا تأیید کند که سوزن پنوموپریتونوم واقعاً وارد حفره شکمی شده و سپس گاز CO2 پر شده است.

② اگر سوزن پنوموپریتونوم مشکوک به خارج از کشور است ، باید بلافاصله متوقف شود و مجدداً پراکنده شود.

برای تعیین صدای طبل متقارن ، به هر ربع شکم ضربه بزنید.

④ پس از ورود سوزن پنوموپریتونوم به حفره شکم ، سوزن سوراخ برای جلوگیری از مهاجرت خارجی ثابت است و باید تغییر سرعت جریان دستگاه پنوموپیتونوم مشاهده شود.

⑤ هنگام بخیه کردن کانول ثابت ، لایه عضلانی و فاسیا باید همزمان بخیه شود.

⑥ سعی کنید زمان کار را کوتاه کنید ، به خصوص در افراد مسن ، دیوار شکمی آرام است و گاز به راحتی می ریزد.

⑦ عملکرد قلبی ریوی طبیعی ، آمفیزم خفیف زیر جلدی بیشتر نیازی به درمان نیست ، 24 تا 48 ساعت خود جذب.

emph آمفیزم شدید زیر جلدی ، نیاز به فشار بیش از حد ، فشار فشار هوا اکسیژن ، کاهش فشار پنوموپریتونوم (10 میلی متر گرم در زیر) ، در صورت لزوم ، موقتاً عمل را به حالت تعلیق در می آورد.

ⅱ هایپرکاپنیا و هیپوکسمی

1. دلایل مشترک

(1) فشار نامناسب پنوموپریتونوم (فشار پنوموپریتونوم بسیار زیاد شکم (> 15mmHg))

(2) موقعیت های ویژه جراحی لاپاروسکوپی ، مانند استفاده از پای کم و پای بلند در حین عمل (عملیات لگن و زنان و غیره) ، می تواند دیافراگم را بالا ببرد ، حرکت کف ریه را محدود کند و ریه را کاهش دهد انطباق ، تأثیرگذاری بر عملکرد تهویه ، و در نتیجه هیپرکاپنیا و هیپوکسمی در بیماران. این بیماری عمدتاً در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد ریه از قبل موجود و در مورد زمان عمل طولانی تر رخ می دهد.

2. پیشگیری و درمان

(1) در حین عمل ، اشباع اکسیژن خون و تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی را می توان زود تشخیص داد. پس از یافتن ، بیش از حد ، استنشاق اکسیژن غلظت بالا و تزریق داخل وریدی 5 ٪ کربنات سدیم باید داده شود.

(2) نشانه های جراحی لاپاروسکوپی را کاملاً درک کنید ، و بیماران مبتلا به عملکرد ضعیف قلبی ریوی باید در حین عمل محتاط باشند.

(3) فشار پنوموپریتونوم نباید خیلی زیاد باشد ، 10 ~ 15mmhg می تواند باشد.

(4) زمان کار را تا حد امکان کوتاه کنید. برای بیماران با بیش از 4 ساعت کار ، نتایج آنالیز گاز خون باید در حین عمل به صورت پویا تشخیص داده شود و در صورت لزوم باید به طور موقت قطع شود تا CO2 را ترشح کند.

ⅲ پنوموتوراکس و آمفیزم رسانه ای

پنوموپریتون لاپاروسکوپی نادر است ، اما یک عارضه بسیار خطرناک است.

1. دلایل مشترک

(1) فشار زیاد پنوموپریتون و فشار منفی قفسه سینه اجازه می دهد تا گاز در حفره شکم از طریق شکاف شکمی در آئورت یا وقفه مری وارد مدیاستین و حفره پلور شود.

(2) نقص دیافراگم مادرزادی یا آسیب دیافراگم در حین عمل جراحی ، به طوری که گاز موجود در حفره شکم به طور مستقیم به حفره پلور:

(3) بیماریهای مادرزادی ریه ، مانند پارگی گلوله ریوی در طول عمل.

(4) پنوموتوراکس همچنین می تواند در اثر آسیب نای توسط لوله گذاری بیهوشی عمومی ، فشار بیش از حد فشار تنفس و عدم کنترل فشار دستگاه پنوموپیتونوم ایجاد شود.

2. عملکرد مشکوک

① کاهش غیر قابل توضیح اشباع اکسیژن خون.

re با افزایش مقاومت به گاز ، حجم جزر و مد کاهش می یابد.

تغییرات همودینامیکی غیر قابل توضیح ؛

④ اگر علائم تامپوناد پریکارد ظاهر شود ، احتمال هوادهی پریکارد باید بسیار مشکوک باشد.

3. پیشگیری و درمان

در تعداد کمی از پنوموتوراکس و آمفیزم مدیاستین ، تنفس و SPO2 تحت تأثیر قرار نگرفته اند و قابل درمان نیست

پنوموتوراکس که در ابتدای عمل جراحی رخ می دهد یا در حین عمل باید بلافاصله به حالت تعلیق درآید و پنوموپریتونوم برداشته شود و زهکشی قفسه سینه بسته باید انجام شود. پس از بهبود وضعیت بیمار ، پنوموپریتونوم می تواند دوباره برقرار شود و اگر علائم حیاتی در این زمان پایدار باشد ، می توان عمل جراحی را ادامه داد.

اگر پنوموتوراکس در انتهای عمل رخ دهد ، تا زمانی که علائم حیاتی بیمار پایدار باشد ، می توان این عمل را ادامه داد و در صورت لزوم باید القاء بسته انجام شود.

ⅳ آمبولیسم

آمبولی بنزین یک عارضه نادر از پنوموپریتونوم است ، اما عواقب آن بسیار جدی است و مرگ و میر زیاد است

علت مشترک

(1) سوزن پنوموپریتونوم به داخل ورید داخلی شکم منتقل شد و گاز در مدت کوتاهی مستقیماً وارد خون شد و وارد گردش خون شد.

(2) در حین عمل ، رگهای بزرگ (مانند رگهای نوشتن ، کاوا ونا تحتانی و غیره) مجروح شدند و گاز با فشار زیاد از طریق پارگی وریدی وارد گردش خون خون شد و در نتیجه آمبولیسم گاز ایجاد شد.

2. عملکرد

(1) فشار CO2 جزر و مدی به شدت افزایش یافته است ، اشباع اکسیژن خون به طور ناگهانی کاهش یافته و سپس فشار CO2 جزر و مدی به میزان قابل توجهی کاهش یافته است.

(2) فشار خون کاهش یافته ، فشار وریدی مرکزی افزایش یافته ، فشار شریان ریوی افزایش یافته است ، فشار خون قلبی می تواند زمزمه چرخ سنگ زنی به نظر برسد.

(3) سونوگرافی precardiac و سونوگرافی ترانسوزوفاژال می توانند در تشخیص کمک کنند.

3. پیشگیری و درمان

(1) قبل از هوادهی ، باید تأیید شود که سوزن پنوموپریتونوم به رگ خونی نفوذ نکرده است.

(2) اگر پارگی ورید در حین عمل رخ دهد ، اشک باید به سرعت بسته شود و به موقع ترمیم شود یا بستن.

(3) تشخیص حین عمل فشار وریدی مرکزی و فشار شریان ریوی برای تشخیص زودرس مفید است.

(4) پس از بروز آمبولی گاز ، باید فوراً درمان شود.

injection تزریق گاز را به حالت تعلیق درآورد و پنوموپریتونوم را برای خاتمه منبع آمبولی گاز تسکین داد.

② اکسیژن خالص را برای کاهش آسیب هیپوکسیک به بافت ها و اندام ها استنشاق کنید.

③ موقعیت دروغ گفتن چپ ، خونریزی قلب چپ و گردش سیستمیک را تضمین می کند.

④ گاز در دهلیز راست ، بطن راست و شریان ریوی توسط کاتتریزاسیون سریع ورید مرکزی آسپیراسیون می شود.

bl حباب های هوا را می توان با سوراخ مستقیم دهلیز راست در مواقع اضطراری استخراج کرد.

ⅴ آریتمی پنوموپریتونئال

آریتمی پنوموپریتونوم غیر معمول نیست ، اما علت دقیق آن هنوز مشخص نیست ، علاوه بر وضعیت خود جراح ، پنوموپریتونوم نیز باید یک انگیزه مهم باشد.

1. دلایل مشترک

هوادهی سریع حفره شکم منجر به تحریک اتساع صفاقی می شود و گیرنده های کشش شکم عصب واگ را تحریک می کنند و باعث آریتمی می شوند.

ب - هنگامی که فشار داخلی شکم افزایش می یابد ، بازده کاوا ونا تحتانی مسدود می شود و در نتیجه کاهش حجم خون بازگشت و تغییر در عملکرد سیستولیک قلبی و در نتیجه آریتمی ایجاد می شود.

پیشگیری و درمان

تزریق گاز جریان کم ابتدا و سپس به تدریج سرعت تزریق گاز را بعد از تطبیق بدن با آن افزایش می دهد. به خصوص برای افراد مسن ، بیماران مبتلا به بیماری های قلبی ریوی و سایر فاکتورهای پرخطر ، از تزریق گاز CO2 گرم شده نیز می توان برای جلوگیری از بروز آریتمی پنوموآبابی استفاده کرد.

آریتمی پنوموپریتونئال معمولاً با متوقف کردن تزریق گاز و رهاسازی پنوموپیتونوم می تواند بهبود یابد و در موارد شدید درمان پزشکی لازم است.

ⅵ درد شانه بعد از عمل

درد شانه راست شایع است و 1-2 روز پس از عمل رخ می دهد.

1. دلایل مشترک

A. پنوموپریتونوم مداوم منجر به تنش عصب فرنیک می شود.

B. CO2 باقیمانده به خون جذب می شود تا اسید کربنیک تشکیل شود ، که عصب فرنیک را تحریک می کند و باعث ایجاد درد رفلکس شانه می شود.

2. پیشگیری و درمان

(1) فشار پنوموپریتون در طول عمل کاهش یافت.

(2) پس از عمل ، CO2 و مایع در حفره شکم جذب شدند. آبیاری شور گرم هیپوفرنیک ؛ بازگرداندن ریوی.

(3) استنشاق اکسیژن بعد از عمل باعث افزایش تبادل O2 و CO2 و شتاب ترشح CO2 شد.